Cataract Surgery and the Risk of Developing Late Age-Related Macular Degeneration

H προοπτική αυτή μελέτη διεξήχθη στα πλαίσια της AREDS II πολυκεντρικής μελέτης και συμπεριέλαβε ασθενείς χωρίς καταρράκτη και προχωρημένου σταδίου ηλικιακή εκφύλιση ωχράς κηλίδος (late AMD). Οι ασθενείς αυτοί χωρίστηκαν σε δύο γκρουπ. Το πρώτο με οφθαλμούς που υπεβλήθησαν σε επέμβαση καταρράκτη και το δεύτερο γκρουπ με οφθαλμούς που δεν υπεβλήθησαν σε επέμβαση καταρράκτη. 1767 οφθαλμοί υπεβλήθησαν σε επέμβαση καταρράκτη. Το ποσοστό του πρώτου γκρουπ που ανέπτυξε late AMD ήταν 12% στα δύο χρόνια της παρακολούθησης και 23% στο δεύτερο γκρουπ. Παρόλη τη διαφορά αυτή, όταν έγινε η ανάλυση με βάση τη βαρύτητα της AMD στην baseline επίσκεψη, την ηλικία, φύλο, κάπνισμα και  εκπαίδευση, φάνηκε ότι η επέμβαση καταρράκτη δεν σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης late AMD στα δυο χρόνια (odds ratio 0,92). Τα αποτελέσματα της μελέτης αυτής έρχονται σε αντίθεση με αυτά της Blue Mountains Eye Study, σύμφωνα με τα οποία η επέμβαση καταρράκτη αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης late AMD στην πενταετία κατά 5,7 φορές και κατά 3,3 στην δεκαετία. Η παρούσα μελέτη όμως συμφωνεί με τα αποτελέσματα της σημαντικότερης ίσως κλινικής μελέτης που είχε σχεδιαστεί για να απαντήσει ακριβώς αυτό το ερώτημα, της Australian cataract surgery and age related macula degeneration study, η οποία έδειξε ότι στην πενταετία η διαφορά του κινδύνου ανάπτυξης late AMD στους χειρουργημένους σε σχέση με τους μη χειρουργημένους οφθαλμούς είναι μη στατιστικά σημαντική.

Συμπερασματικά, η επέμβαση καταρράκτη στους συμμετέχοντες στην AREDS II μελέτη που είχαν αμφοτερόπλευρα μαλακά drusen ή μονόπλευρη AMD δεν αύξησε τον κίνδυνο εξέλιξης σε late AMD μέσα σε 10 χρόνια παρακολούθησης. Αυτές οι πληροφορίες βοηθούν στη συμβουλευτική των ασθενών με AMD και καταρράκτη. Οι ασθενείς με ενδιάμεσης βαρύτητας νόσο θα πρέπει να γνωρίζουν ότι έχουν 50% κίνδυνο να αναπτύξουν late AMD στα πέντε χρόνια, ανεξάρτητα από την επέμβαση καταρράκτη. Εξαιρετικά σημαντικό για τους ασθενείς αυτούς είναι η σωστή παρακολούθηση μετεγχειρητικά έτσι ώστε να γίνει έγκαιρη παρέμβαση σε περίπτωση εμφάνισης νεοαγγειακής εκφυλιστικής νόσου της ωχράς.