Αίτηση Εγγραφής Μέλους στην ΕΕEΦΔΧ

Όνομα*

Επώνυμο*

Διεύθυνση Ιατρείου*

Διεύθυνση Κατοικίας*

Ημερομηνία Γεννήσεως*

Ίδρυμα

Τίτλος / Θέση*
Ελ. ΕπαγγελματίαςΙατρός ΕΣΥΠαν/μιακός

Σταθερό Τηλέφωνο*

Κινητό Τηλέφωνο*

Email*

Έτος Απόκτησης Τίτλου Ειδικότητας*

Είστε Χειρουργός;*
Προσθίου ΗμιμορίουΟπίσθιου ΗμιμορίουΔεν Χειρουργώ

Κάνετε διαθλαστικές Επεμβάσεις;*
ΝαιΌχι

Βιογραφικό

Σύντομο Βιογραφικό*

Συστάσεις από 2 μέλη της ΕΕΕΦΔΧ

Όροι και Προυποθέσεις*
«Συμφωνώ ότι οι πληροφορίες που παρέχω μέσω αυτού του ιστότοπου συλλέγονται και υποβάλλονται σε επεξεργασία από την ΕΕΕΦΔΧ για σκοπούς επικοινωνίας και ενημέρωσης σύμφωνα με τους όρους και προϋποθέσεις χρήσης. Αντιλαμβάνομαι ότι έχω το δικαίωμα να υποχωρήσω ανά πάσα στιγμή, καθώς και ότι έχω το δικαίωμα πρόσβασης, διόρθωσης και διαγραφής των δεδομένων μου».