Cataract surgery in herpes simplex virus ocular disease

H αναδρομική αυτή μελέτη διαπραγματεύεται τα αποτελέσματα της επέμβασης καταρράκτη σε οφθαλμούς με πάθηση πρόσθιου ημιμορίου οφειλόμενη σε HSV. Ο καταρράκτης σε αυτούς τους οφθαλμούς είναι συχνός λόγω της υποτροπιάζουσας φλεγμονής καθώς και της χρήσης κορτικοειδών. Η μελέτη συμπεριέλαβε 37 οφθαλμούς με ερπητική κερατίτιδα ή ιριδοκυκλίτιδα που υποβλήθηκαν σε επέμβαση καταρράκτη. Ελέγχθηκε η μετεγχειρητική οπτική οξύτητα, οι επιπλοκές της επέμβασης και η υποτροπή της ερπητικής νόσου. Σε όλες τις περιπτώσεις δόθηκε περιεγχειρητικά αντιιική θεραπεία συστεμικά. Η μετεγχειρητική οπτική οξύτητα βελτιώθηκε στο 83,9% των οφθαλμών, παρέμεινε η ίδια στο 12,9% και χειροτέρεψε στο 2,3%. Η τελική οπτική οξύτητα σχετιζόταν με την προεγχειρητική παρόλο που 1/3 των οφθαλμών κατέληξε με οπτική οξύτητα <20/50. Υποτροπή ερπητικής νόσου παρουσιάστηκε στο 45,9% των οφθαλμών εντός πενταετίας από την επέμβαση καταρράκτη. Οι παράγοντες που σχετίζονται με την υποτροπή της νόσου ήταν ο αριθμός των υποτροπών πριν την επέμβαση καταρράκτη, το χρονικό διάστημα χωρίς υποτροπή προεγχειρητικά και τέλος ο βαθμός ατροφίας της ίριδος. Το ποσοστό των διεγχειρητικών επιπλοκών ήταν μικρό και αφορούσε μόνον έναν οφθαλμό που παρουσίασε πρόπτωση ίριδος. Μετεγχειρητικά ένας οφθαλμός εμφάνισε κυστικό οίδημα ωχράς κηλίδος. Όσον αφορά τις υποτροπές της ερπητικής νόσου, είναι γνωστό ότι αυτές σχετίζονται με το χειρουργικό τραύμα σε συνδυασμό με τη χρήση κορτικοειδών περιεγχειρητικά. Η περιεγχειρητική χρήση αντιιικών φαρμάκων συνιστάται από την American Academy of Ophthalmologists και ειδικά για το διάστημα που χρησιμοποιούνται κορτικοειδή. Η συνηθέστερη θεραπεία είναι acyclovir 400mg δύο φορές την ημέρα 7 μέρες πριν το χειρουργείο, ενώ το διάστημα της μετεγχειρητικής χορήγησης ποικίλλει. Το ελάχιστο διάστημα ανενεργού νόσου πριν το χειρουργείο είναι 3 μήνες.

Συμπερασματικά, η μελέτη καταλήγει ότι η επέμβαση καταρράκτη στους οφθαλμούς με ερπητική νόσο πρόσθιου ημιμορίου οδηγεί στην πλειοψηφία των περιπτώσεων σε βελτίωση της όρασης, σχετίζεται όμως με υψηλό ποσοστό υποτροπών κερατίτιδας ή ιριδοκυκλίτιδος.