Συντάκτης
Am J Ophthalmol 2021;226:32-41. Shiuey E et al.
Η αναδρομική αυτή μελέτη επιχειρεί την ανάπτυξη ενός νομογράμματος πρόβλεψης της τριετούς και πενταετούς επιβίωσης του κερατικού μοσχεύματος σε επεμβάσεις διαμπερούς κερατοπλαστικής (PK) με βάση την προεγχειρητική εκτίμηση και το χειρουργικό πλάνο. Ορίστηκε ως απόρριψη μοσχεύματος η σημαντική και μη αναστρέψιμη θόλωση, οίδημα ή ουλοποίηση του στρώματος που επηρεάζει την όραση και ως χρόνος απόρριψης η πρώτη επίσκεψη μετεγχειρητικά με τα παραπάνω ευρήματα. Επίσης, μελετήθηκε η ανάγκη δεύτερης επέμβασης.
Στη μελέτη συμπεριλήφθηκαν 1029 ΡΚs με μέσο χρόνο μετεγχειρητικής παρακολούθησης 4,22+/- 3,05 χρόνια, ενώ ποσοστό μεγαλύτερο από 30% είχε παρακολούθηση μεγαλύτερη από τρία έτη. Απόρριψη μοσχεύματος παρουσιάστηκε στο 37,5% των περιστατικών. Με βάση τη στατιστική ανάλυση αναγνωρίστηκαν 11 μεταβλητές σημαντικές για την πρόβλεψη της επιβίωσης του μοσχεύματος. Η πιο ισχυρή συσχέτιση με απόρριψη (hazard ratio>2) διαπιστώθηκε με την ενεργό μικροβιακή λοίμωξη κατά το χρόνο της επέμβασης, το ιστορικό αυτοάνοσου νοσήματος, τη νεοαγγείωση σε 4 τεταρτημόρια του μοσχεύματος, τη προηγηθήσα επέμβαση στο πρόσθιο ημιμόριο, την ύπαρξη ελαίου σιλικόνης καθώς και τον φακό προσθίου θαλάμου στο τέλος της επέμβασης. Άλλοι παράγοντες κινδύνου ήταν η πραγματοποίηση συνδυασμένης επέμβασης με ή χωρίς την ένθεση ενδοφακού, η αφακία στο τέλος της επέμβασης, το ιστορικό γλαυκώματος και η προηγηθείσα αντιγλαυκωματική επέμβαση, η ύπαρξη προσθίων συνεχειών και τέλος η μικρή ηλικία. Σε κάθε παράγοντα κινδύνου αποδόθηκε ένας αριθμός πόντων. Το συνολικό άθροισμα για κάθε περιστατικό καθορίζει την πιθανότητα της τριετούς και πενταετούς επιβίωσης του μοσχεύματος. Μειονεκτήματα της μελέτης αποτελούν η παράληψη ελέγχου μεταβλητών όπως η φυλή, η σοβαρότητα των συνοδών παθήσεων και η σωστή χρήση της μετεγχειρητικής αγωγής από τους ασθενείς.
Συμπερασματικά, το νομόγραμμα αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως προγνωστικό εργαλείο, χρήσιμο ιδιαίτερα στην προεγχειρητική εκτίμηση και συμβουλή του ασθενούς που θα υποβληθεί σε διαμπερή κερατοπλαστική. Χρήζει όμως περαιτέρω αξιολόγησης πριν της ευρύτερης καθιέρωσης της χρήσης του.
