Skip to main content

Επιπλοκές διαθλαστικής χειρουργικής – Μέρος 1ο

diathlastiki-xeirourgiki

Συντάκτης

Αθανάσιος Οικονόμου
Χειρουργός Οφθαλμίατρος
Διδάκτωρ Ιατρικής ΑΠΘ,
Διευθυντής Οφθαλμολογικού Τμήματος Κεντρικού Ιατρείου Θεσσαλονίκης Ελληνικής Αστυνομίας
Επικοινωνία: economouath@yahoo.gr

Επιπλοκές μεθόδου PRK
Στο πρώτο μέρος του άρθρου θα αναλυθούν οι επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν από τη χειρουργική επέμβαση με τη μέθοδο της φωτοδιαθλαστικής κερατεκτομής.

Τα γυαλιά και οι φακοί επαφής είναι οι πιο κοινές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση των διαθλαστικών ανωμαλιών. Η χειρουργική θεραπεία είναι μια εναλλακτική επιλογή και στοχεύει να ξεπεράσει ορισμένους από τους περιορισμούς των γυαλιών και των φακών επαφής, όπως για παράδειγμα το γεγονός ότι τα γυαλιά είναι άβολα και μη πρακτικά για αθλήματα και επίσης ότι οι φακοί επαφής σχετίζονται με λοιμώξεις του κερατοειδούς από όλο και πιο ανθεκτικούς μικροοργανισμούς. Οι χειρουργικές επεμβάσεις που περιλαμβάνουν την αλλαγή της καμπυλότητας και έτσι της διαθλαστικής ισχύος του κερατοειδούς με τη χρήση excimer και femtosecond laser περιλαμβάνουν δύο κύριες ομάδες επεμβάσεων: α. τη φωτοδιαθλαστική κερατεκτομή (PhotoRefractive Keratectomy) και β. τη LAser InSitu κερατοκτομή (LASIK).

Επιπλοκές Μεθόδου PRK

Η φωτοδιαθλαστική κερατεκτομή (PRK) ήταν ο πρώτος τύπος επιφανειακής θεραπείας που εισήχθη. Σε αυτή τη διαδικασία, η υπεριώδης δέσμη που δημιουργείται από ένα excimer laser argon fluoride με μήκος κύματος στα 193nm ακτινοβολείται στο στρώμα, μετά την αφαίρεση του επιθηλίου, για να αναδιαμορφώσει το πρόσθιο στρώμα του κερατοειδούς με φωτοεκτομή και να διορθώσει την αμετρωπία. Η PRK έχει μελετηθεί από τη δεκαετία του 19801,2 και έχει αποδειχθεί προβλέψιμη, αποτελεσματική και ασφαλής στη θεραπεία της χαμηλής έως μέτριας βαρύτητας μυωπίας, υπερμετρωπίας και αστιγματισμού3-6.

Από την εισαγωγή της, η διαδικασία PRK, με την εξέλιξη της τεχνολογίας λέιζερ που χρησιμοποιείται, έχει βελτιωθεί σημαντικά. Αποφεύγοντας τη δημιουργία κερατοειδικού κρημνού και τους σχετικούς κινδύνους, η διαδικασία ενδείκνυται ιδιαίτερα σε ασθενείς με λεπτότερο κερατοειδή, μεγαλύτερη διάμετρο κόρης και χαμηλή έως μέτρια μυωπία. Οι Shortt και συνεργάτες το 2006 πραγματοποίησαν μια μετανάλυση των αποτελεσμάτων PRK που δημοσιεύτηκαν σε μια έκθεση Cochrane7. Βρέθηκε ότι η συγκεκριμένη μέθοδος ήταν εξαιρετικά προβλέψιμη, ακριβής και αναπαραγώγιμη και οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι υπήρχε σταθερότητα διάθλασης σε παρακολούθηση τριών μηνών, με ελάχιστη υποστροφή μετά από αυτό το διάστημα σε σχέση με την αρχική διόρθωση. Ωστόσο, η διαδικασία επούλωσης που προκαλείται από την αφαίρεση της μεμβράνης του Bowman και του πρόσθιου στρώματος, μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να οδηγήσει σε σχηματισμό υποεπιθηλιακής θόλωσης (corneal haze) ή σε υποστροφή μέρους της αρχικής διόρθωσης, παίζοντας έτσι ρόλο στο τελικό αποτέλεσμα. Συγκεκριμένα, όσο μεγαλύτερη είναι η αμετρωπία που πρέπει να διορθώσει η συγκεκριμένη μέθοδος, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ανάπτυξης θολερότητας8.

Οι θεραπείες με Excimer laser που αφορούν την τεχνική της Φωτοδιαθλαστικής Κερατεκτομής (PRK) έχουν γίνει αξιόπιστες και με μεγάλη ακρίβεια διαδικασίες και οι ασθενείς αναφέρουν υψηλά ποσοστά ικανοποίησης. Τα αποτελέσματα της μετεγχειρητικής οπτικής οξύτητας είναι εξαιρετικά και προβλέψιμα, λόγω των πολλών βελτιώσεων που έχουν γίνει στις εφαρμογές λέιζερ και αφορούν την ακρίβεια της φωτοεκτομής καθώς και την εισαγωγή προσαρμοσμένων αλγορίθμων. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστούν κάποιες επιπλοκές9, οι οποίες μπορεί να δυσχεραίνουν το τελικό αποτέλεσμα: Βραχυπρόθεσμα, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν πόνο και καθυστερημένη ανάκτηση και θόλωση της όρασης4. Η υπερδιόρθωση, η υποδιόρθωση, η υποστροφή του διαθλαστικού σφάλματος, η έκκεντρη φωτοεκτομή, η θόλωση του κερατοειδούς (haze), η εκτασία και η ξηροφθαλμία είναι ευτυχώς όχι τόσο συχνές, αλλά υπαρκτές μακροπρόθεσμες επιπλοκές.

Υπερ-υπο διόρθωση και υποστροφή

Η υπερ- ή η υπορδιόρθωση και η υποστροφή του διαθλαστικού σφάλματος οφείλονται κυρίως σε μια μη φυσιολογική διαδικασία επούλωσης ή σε βιομηχανικές αλλαγές στον κερατοειδή μετεγχειρητικά. Όταν οι χειρουργοί άρχισαν να χρησιμοποιούν την επιφανειακή φωτοεκτομή με excimer laser για διόρθωση της μυωπίας, η αρχική υπερμετρωπική υπερδιόρθωση ήταν πιο συχνή. Αργότερα, η μεγέθυνση της οπτικής ζώνης στα 6,00 mm μείωσε τη διακύμανση των απρόβλεπτων διαθλαστικών αποτελεσμάτων. Η διαθλαστική υποστροφή ορίζεται ως η σταδιακή, μερική ή πλήρης απώλεια της επιχειρούμενης διόρθωσης, η οποία επηρεάζει την προβλεψιμότητα της PRK και οφείλεται κυρίως στην υπερπλασία του επιθηλίου και την αναδιαμόρφωση του στρώματος μετά τη φωτοεκτομή. Η πρωτοπαθής υποδιόρθωση εξαρτάται από την επιθηλιακή και στρωματική διαδικασία επούλωσης. Αύξηση του αξονικού μήκους, αλλαγή στη σύσταση του φακού και αλλαγή στη διαμόρφωση του κερατοειδους είναι, επίσης, παράγοντες που επηρεάζουν το υπολειπόμενο διαθλαστικό σφάλμα. Η εγκυμοσύνη ή οι ενδοκρινικές διαταραχές μπορούν, επίσης, να παίξουν ρόλο σε αυτές τις όψιμες αλλαγές10. Οι Naderi και συνεργάτες εξέτασαν 150 μάτια με υποστροφή του διαθλαστικού σφάλματος μετά από PRK για να αναλύσουν τους παράγοντες που συνδέονται με αυτή την υποστροφή. Βρέθηκε έτσι ένα ποσοστό 19% υποστροφής, το οποίο τους οδήγησε να καταλήξουν στο συμπέρασμα ότι μια αύξηση στις μεταβλητές «κερατομετρικός αστιγματισμός» και «ανομοιομορφία του κερατοειδούς στα 5 χιλιοστά» συσχετίστηκαν με την υποστροφή του διαθλαστικού σφάλματος. Τα αποτελέσματά τους δείχνουν, επίσης, ότι η ηλικία και το φύλο των ασθενών, ο τύπος διαθλαστικού σφάλματος και η εξειδίκευση του χειρουργού, θα μπορούσαν επίσης να παίξουν σημαντικό ρόλο12.

Το ποσοστό των ασθενών που χρειάζονται επανεπέμβαση μετά από διόρθωση μυωπίας με τη μέθοδο PRK με excimer laser είναι 6,8% (εύρος από 3,8% έως 20,8%)11,12,13.

Διάφοροι συγγραφείς παρακολούθησαν ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση με τη μέθοδο PRK, για να αξιολογήσουν την αποτελεσματικότητά της. Οι Alio και συνεργάτες διαπίστωσαν ότι όσο υψηλότερος ήταν ο βαθμός μυωπίας, τόσο χαμηλότερο ήταν το ποσοστό των ασθενών που επιτυγχάνουν μια καλή μη διορθωμένη οπτική οξύτητα. Στην ομάδα χαμηλής-μέτριας μυωπίας, παρατηρήθηκε μυωπική υποστροφή 0,49 διοπτριών (D) σε διάστημα δέκα ετών, ενώ 1,33D υποστροφή παρατηρήθηκε στην ομάδα υψηλής μυωπίας. Οι περισσότερες περιπτώσεις υποστροφής της μυωπίας αναπτύχθηκαν τους πρώτους τρεις μήνες μετά την επέμβαση, και μικρή μόνο αλλαγή στη συνέχεια και έως τα δέκα έτη. Οι συγγραφείς υπέθεσαν ότι η παρατηρούμενη υποστροφή οφειλόταν σε υπερπλασία του επιθηλίου και εκ νέου επιπέδωση του κερατοειδούς λόγω λέπτυνσής του ή σε αύξηση της αξονικής μυωπίας και της μυωπίας επηρεαζόμενης από τον φακό. Μια άλλη γνωστή πιθανή επιπλοκή, η θόλωση (haze), εμφανίστηκε σε λιγότερο από 2% των ασθενών στην ομάδα χαμηλής μυωπίας σε σύγκριση με 8,6% στην ομάδα υψηλής μυωπίας14-15. Οι Shojaei και συνεργάτες ανέφεραν υποστροφή της μυωπίας κατά τον πρώτο ενάμιση χρόνο μετά την επέμβαση αναλύοντας 371 μυωπικά μάτια που είχαν υποβληθεί σε PRK, μετά τον οποίο δεν παρατηρήθηκε περαιτέρω υποστροφή στα επόμενα 7,5 έτη. Μόνο το 4,3% των ματιών αυτών χρειάστηκε επανεπέμβαση. Μεγαλύτερες διορθώσεις μυωπίας συσχετίστηκαν με μεγαλύτερα ποσοστά υποστροφής και υψηλότερα ποσοστά ανάπτυξης θόλωσης (haze)12. Εκτός από τη διόρθωση διαθλαστικού σφάλματος μεγαλύτερου από 5,00 διοπτρίες (D), άλλοι παράγοντες που σχετίζονται με την ανάγκη επανεπέμβασης μετά από PRK περιλαμβάνουν τη χρήση μιτομυκίνης16, τη μικρή οπτική ζώνη (<6,00mm), την ασταθή επικέντρωση της φωτοεκτομής κατά τη διάρκεια της εφαρμογής του λέιζερ καθώς και τη μυωπία σε λεπτούς κερατοειδείς (<500μm). Αφήνοντας μεγαλύτερο υπολειμματικό στρώμα από τη LASIK, η PRK εμπλέκεται λιγότερο στην ανάπτυξη μετεγχειρητικής εκτασίας και επομένως μπορεί να θεωρηθεί η τεχνική εκλογής για ασθενείς με λεπτούς κερατοειδείς και για ασθενείς με σύνδρομο υποτροπιαζουσών αποπτώσεων επιθηλίου, δυστροφίες κερατοειδούς, με υψηλή ενδοφθάλμια πίεση, ξηροφθαλμία ή ασθενείς που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για τραύμα, όπως οι αθλητές. Σε αυτή τη μελέτη, τριάντα μάτια (40%) χρειάστηκαν επανεπέμβαση, λόγω πρώιμης υποδιόρθωσης ή όψιμης υποστροφής, ή και των δύο17. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι άλλες μελέτες με κανονικό πάχος κερατοειδούς δείχνουν παρόμοιους δείκτες ασφάλειας και αποτελεσματικότητας σε μια μακροχρόνια παρακολούθηση18.

Θόλωση κερατοειδούς (haze)

Η πιθανή ανάπτυξη θόλωσης του κερατοειδούς (haze) είναι ένα από τα κύρια μειονεκτήματα της θεραπείας PRK και μια σημαντική μακροχρόνια επιπλοκή (Εικόνα 1). Ο περιορισμός του σχηματισμού θόλωσης είναι σημαντικός για τη βελτίωση των οπτικών αποτελεσμάτων στις τεχνικές επιφανειακής αφαίρεσης: όταν αναπτύσσεται, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν διαθλαστική υποστροφή και μείωση της οπτικής οξύτητας. Δύο τύποι θόλωσης έχουν περιγραφεί: ο τύπος 1 τείνει να εμφανίζεται 1-3 μήνες μετά την επέμβαση και στη συνέχεια να εξαφανίζεται μετά από ένα χρόνο. Ο τύπος 2, που ορίζεται ως «θόλωση του κερατοειδούς όψιμης έναρξης», εμφανίζεται μετά από τρεις μήνες και επιμένει για περισσότερα από τρία χρόνια19,20. Διάφοροι παράγοντες εμπλέκονται στον σχηματισμό της θόλωσης του κερατοειδούς: το μεγαλύτερο βάθος φωτοεκτομής που απαιτείται για τη θεραπεία υψηλότερων βαθμών μυωπίας, η ακεραιότητα της βασικής μεμβράνης του επιθηλίου και η εναπόθεση μη φυσιολογικού εξωκυτταρικού υλικού ως μέρος της διαδικασίας επούλωσης του κερατοειδούς.

Το έλλειμμα της βασικής μεμβράνης που ακολουθεί την επέμβαση PRK προάγει τη μετανάστευση του TGF-β παράγοντα και προάγει τον πολλαπλασιασμό των μυοϊνοβλαστών21. Όταν αποκατασταθεί το επιθήλιο του κερατοειδούς, τα επίπεδα του TGF-β μειώνονται, η IL-1 προκαλεί την απόπτωση των μυοϊνοβλαστών και έτσι αποκαθίσταται η διαύγεια του κερατοειδούς. Αυτή η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες22.

Η καλύτερη κατανόηση των φαινομένων που εμπλέκονται στην επούλωση του κερατοειδούς μπορεί σίγουρα να βελτιώσει την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια των διαδικασιών διαθλαστικής χειρουργικής. Μετά την αφαίρεση του επιθηλίου, που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της PRK και καθώς αυτό στη συνέχεια επουλώνει είναι αρχικά πιο λεπτό. Στη συνέχεια, εμφανίζεται μια σταδιακή πάχυνση έως και 12 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση23. Οι διαδικασίες επούλωσης του κερατοειδούς μετά από PRK με την ενεργοποίηση των κερατοκυττάρων και του πολλαπλασιασμού των μυοϊνοβλαστών είναι ιδιαίτερα εμφανείς μετά τη θεραπεία μυωπιών υψηλού βαθμού. Ένα περιβάλλον με υψηλά επίπεδα υπεριώδους ακτινοβολίας σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο όψιμης έναρξης θόλωσης του κερατοειδούς, όπως αναφέρουν οι Stojanovic και Nitter σε μια μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2001, υποδηλώνοντας ότι πρέπει να προτείνεται η χρήση προστατευτικών γυαλιών UV κατά τον πρώτο χρόνο μετά την επέμβαση24. Τα τοπικά στεροειδή μετά από χειρουργική επέμβαση PRK είναι σε θέση να αποτρέψουν τη θόλωση του κερατοειδούς για τους πρώτους τρεις μήνες, αλλά δεν είναι αποτελεσματικά στην πρόληψη της όψιμης έναρξης θόλωσης, εκτός από τα μάτια με υψηλή μυωπία25. Η χρήση της μιτομυκίνης C (MMC) μετά από τη μέθοδο PRK τεκμηριώθηκε για πρώτη φορά το 2000 από τους Majmudar και συνεργάτες26. H MMC ρυθμίζει τη διαδικασία επούλωσης του κερατοειδούς εμποδίζοντας την ενεργοποίηση και τον πολλαπλασιασμό των κερατοκυττάρων και τη διαφοροποίηση των μυοϊνοβλαστών. Ωστόσο, η διεγχειρητική χρήση της MMC συνδέεται με αυξημένη απώλεια ενδοθηλιακών κυττάρων, αστάθεια στο διαθλαστικό αποτέλεσμα και σε κάποιες περιπτώσεις η θόλωση του κερατοειδούς μπορεί να εξακολουθεί να εμφανίζεται παρά τη χρήση της16.

Εικόνα 1.

Εκτασία κερατοειδούς

Μια άλλη, λιγότερο συχνή, μακροχρόνια επιπλοκή που μπορεί να προκληθεί από την PRK είναι η εκτασία του κερατοειδούς. Στις μελέτες που αναλύθηκαν προηγουμένως, κανένα από τα μάτια δεν εμφάνισε μετεγχειρητική εκτασία. Ο κίνδυνος για εκτασία φαίνεται να είναι μικρότερος μετά την επιφανειακή αφαίρεση από ότι μετά από LASIK. Οι Randleman και συνεργάτες πραγματοποίησαν βιβλιογραφική ανασκόπηση αναφερόμενων περιπτώσεων εκτασίας από το 1997 έως το 2005 και διαπίστωσαν ότι το 96% των περιπτώσεων εκτασίας εμφανίστηκε μετά από LASIK και μόνο το 4% μετά από επιφανειακή αφαίρεση27. Είναι πολύ σημαντικό να αποκλειστεί η εκτασία μετά τη διαθλαστική χειρουργική όταν πρόκειται να αποφασίσουμε για θεραπεία επανεπέμβασης: μόνο μικρές τοπογραφικές αλλαγές μπορεί να παρατηρηθούν, ειδικά στα αρχικά στάδια της εκτασίας, και αυτές πολλές φορές μπορεί να εκληφθούν ως υποστροφή28.

Άλλες καταστάσεις

Άλλες καταστάσεις που μπορεί να καθορίσουν την ανάγκη για επανεπέμβαση περιλαμβάνουν την έκκεντρη φωτοεκτομή, την παρουσία μικρής οπτικής ζώνης (που αξιολογείται μέσω της ηλεκτρονικής τοπογραφίας του κερατοειδούς) και τις εισαγόμενες εκτροπές υψηλής τάξης29. Η ελαφρώς έκκεντρη φωτοεκτομή δεν είναι σπάνια, αλλά γίνεται κλινικά σημαντική μόνο όταν είναι μεγαλύτερη από 0,5mm από τον οπτικό άξονα και έχει περιοριστεί στο ελάχιστο όσο τελειοποιούνται οι συσκευές παρακολούθησης της κόρης (eye-trackers). Τα σημεία και τα συμπτώματα που μπορεί να ακολουθήσουν είναι ανώμαλος αστιγματισμός, μειωμένη ευαισθησία αντίθεσης, λάμψεις και φωτοστέφανα, μειωμένη οπτική οξύτητα, καθώς και υποδιόρθωση30 (Εικόνα 2). Οι έκκεντρες θεραπείες μπορεί να σχετίζονται με κακή μετεγχειρητική οπτική οξύτητα και χαμηλότερη ικανοποίηση του ασθενούς: ο κερατοειδής μπορεί να αυξήσει μεν την πολυεστιακότητά του αλλά να έχει μέτριο οπτικό αποτέλεσμα και οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν υποκειμενικά συμπτώματα σε σκοτοπικές και μεσοπικές καταστάσεις λόγω του εισαγόμενου αστιγματισμού31. Εκτροπές υψηλής τάξεως μπορεί να εμφανιστούν μετά από PRK, είναι λιγότερο συχνές από ό,τι μετά τη θεραπεία με LASIK, και συνήθως εμφανίζονται σε ασθενείς με μεγαλύτερη διάμετρο κόρης. Μια άλλη συχνή αιτία δυσαρέσκειας των ασθενών και μια από τις πιο συχνές επιπλοκές μετά από PRK ή LASIK είναι η ξηροφθαλμία. Η παραγωγή δακρύων, όπως μετρήθηκε με τη δοκιμή Schirmmer, ήταν χαμηλότερη μετά το LASIK από ό,τι μετά το PRK32. Και οι δύο τεχνικές επηρεάζουν τη νεύρωση του κερατοειδούς, που αποτελεί παράγοντα καθοριστικής σημασίας για την ομοιόσταση της οφθαλμικής επιφάνειας και προκαλούν τη φλεγμονή της. Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν αίσθηση ξένου σώματος, θολή όραση και υπερβολική δακρύρροια. Αυτά τα συμπτώματα συνήθως επιμένουν έως και τρεις μήνες στο PRK, ενώ μετά το LASIK διαρκούν έως και έξι μήνες33. Μελέτες in vivo με συνεστιακή μικροσκοπία κερατοειδικών νεύρων έχουν δείξει ότι η αναγέννηση της φυσιολογικής πυκνότητας νεύρων μπορεί να είναι ταχύτερη μετά από PRK σε σχέση με το LASIK, αλλά και μετά τις δύο διαδικασίες, η ευαισθησία του κερατοειδούς τελικά επιστρέφει στο φυσιολογικό34. Επομένως, σε ασθενείς με προεγχειρητική ξηροφθαλμία, η PRK φαίνεται να είναι η τεχνική εκλογής.

Εικόνα 2.

Το άρθρο θα συνεχιστεί και θα ολοκληρωθεί στο επόμενο τεύχος με την αναλυτική παρουσίαση των επιπλοκών της μεθόδου LASIK.

Βιβλιογραφία

  1. Goodman GL, Trokel SL, Stark WJ, Munnerlyn CR, Green WR. Corneal healing following laser refractive keratectomy. Arch Ophthalmol. 1989;107(12):1799–1803. doi:10.1001/archopht.1989.0 1070020881031
  2. Munnerlyn CR, Koons SJ, Marshall J. Photorefractive keratectomy: a technique for laser refractive surgery. J Cataract Refract Surg. 1988;14(1):46–52. doi:10.1016/ S08863350(88)80063-4
  3. Gartry DS, Kerr Muir MG, Marshall J. Excimer laser photorefractive keratectomy. 18-month follow-up. Ophthalmology. 1992;99 (8):1209–1219. doi:10.1016/ S0161-6420(92)31821-4
  4. Seiler T, Wollensak J. Myopic photorefractive keratectomy with the excimer laser. One- year follow-up. Ophthalmology. 1991;98 (8):1156–1163. doi:10.1016/S01616420(91)32157-2
  5. Liu YL, Tseng CC, Lin CP. Visual performance after excimer laser photorefractive keratectomy for high myopia. Taiwan J Ophthalmol. 2017;7(2):82–88. doi:10.4103/ tjo.tjo_6_17
  6. Sher NA, Barak M, Daya S, et al. Excimer laser photorefractive keratectomy in high myopia. Arch Ophthalmol. 1992;110 (7):935–943. doi:10.1001/archopht.1992.01080190041027
  7. Shortt AJ, Allan BDS. Photorefractive keratectomy (PRK) versus laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2006;2:CD005135.
  8. Taneri S, Weisberg M, Azar DT. Surface ablation techniques. J Cataract Refract Surg. 2011;37(2):392–408. doi:10.1016/j.jcrs. 2010.11.013
  9. Leopoldo Spadea & Francesca Giovannetti (2019) Main Complications of Photorefractive Keratectomy and their Management, Clinical Ophthalmology, 2305-2315, DOI: 10.2147/OPTH.S233125
  10. Naderi M, Sabour S, Khodakarim S, Daneshgar F. Studying the factors related to refractive error regression after PRK surgery. BMC Ophthalmol. 2018;18(1):198. doi:10.1186/s12886-018-0879-y 14. Shojaei A, Mohammad-Rabei H, Eslani M, Elahi B, Noorizadeh F
  11. Randleman JB, White AJ Jr, Lynn MJ, et al. Incidence, outcomes, and risk factors for retreatment after wavefront-optimized ablations with PRK and LASIK. J Refract Surg. 2009;25:273–276. doi:10.3928/1081597X-20090301-06
  12. Shojaei A, Mohammad-Rabei H, Eslani M, Elahi B, Noorizadeh F. Long-term evaluation of complications and results of photorefractive keratectomy in myopia: an 8-year follow-up. Cornea. 2009;28 (3):304–310. doi:10.1097/ICO.0b013e3181896767
  13. Wagoner MD, Wickard JC, Wandling GR Jr, et al. Initial resident refractive surgical ex- perience: outcomes of PRK and LASIK for myopia. J Refract Surg. 2011;27(3):181–188. doi:10.3928/ 1081597X-20100521-02
  14. Alio JL, Muftuoglu O, Ortiz D, et al. Ten-year follow-up of photorefractive keratectomy for myopia of less than 6 diopters. Am J Ophthalmol. 2008;145:29–36. doi:10.1016/j.ajo.2007.09.007
  15. Alio JL, Muftuoglu O, Ortiz D, et al. Ten-year follow-up of photorefractive keratectomy for myopia of more than 6 diopters. Am J Ophthalmol. 2008;145:37–45. doi:10.1016/j.ajo.2007.09.009
  16. Sy ME, Zhang L, Yeroushalmi A, et al. Effect of mitomycin-C on the variance in refractive outcomes after photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg. 2014;40:1980– 1984. doi:10.1016/j.jcrs. 2014.02.048
  17. De Benito-llopis L, Aliό JL, Ortiz D, Teus MA, Artola A. Ten-year follow-up of excimer la- ser surface ablation for myopia in thin corneas. Am J Ophthalmol. 2009;147(5):768– 773. doi:10.1016/j.ajo.2008.12.022
  18. Aliό JL, Pinero DP, Plaza Puche AB. Corneal wavefront-guided photorefractive keratectomy in patients with irregular corneas after corneal refractive surgery. J Cataract Refract Surg. 2008;34 (10):1727–1735. doi:10.1016/j.jcrs.2008.06.025
  19. Meyer JC, Stulting RD, Thompson KP, et al. Late onset of corneal scar after excimer laser photorefractive keratectomy. Am J Ophthalmol. 1996;121:529–539. doi:10.1016/S0002-9394(14)75427-3
  20. Lipshitz I, Loewenstein A, Varssano D, et al. Late onset corneal haze after photorefractive keratectomy for moderate and high myopia. Ophthalmology. 1997;104:369–373. doi:10.1016/S0161-6420(97)30306- 6
  21. Netto MV, Mohan RR, Sinha S, et al. Stromal haze, myofibroblasts, and surface irregularity after PRK. Exp Eye Res. 2006;82:788–797. doi:10.1016/j.exer.2005.09.021
  22. Barbosa FL, Chaurasia SS, Kaur H, et al. Stromal interleukin-1 expression in the cornea after haze-associated injury. Exp Eye Res. 2010;91:456–461. doi:10.1016/j. exer.2010.06.023
  23. Ivarsen A, Fledelius W, Hjortdal JO. Three-year changes in epithelial and stromal thick- ness after PRK or LASIK for high myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009;50:2061– 2066. doi:10.1167/iovs.08-2853
  24. Stojanovic A, Nitter TA. Correlation between ultraviolet radiation level and the incidence of late-onset corneal haze after photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg. 2001;27:404–410. doi:10.1016/S0886-3350(00)00742-2
  25. Kaiserman I, Sadi N, Mimouni M, Sela T, Munzer G, Levartovsky S. Corneal breakthrough haze after photorefractive keratectomy with mitomycin C. Cornea. 2017;36(8):961– 966. doi:10.1097/ICO.00 00000000001231
  26. Majmudar PA, Forstot SL, Dennis RF, et al. Topical mitomycin-C for subepithelial fibrosis after refractive corneal surgery. Ophthalmology. 2000;107:89–94. doi:10.1016/ S0161-6420(99)00019-6
  27. Randleman JB, Stulting RD. Ectasia after photorefractive keratectomy [letter]. Ophthalmology. 2007;114:396. doi:10.1016/j.ophtha. 2006.09.008
  28. Randleman JB, Woodward M, Lynn MJ, Stulting RD. Risk assessment for ectasia after corneal refractive surgery. Ophthalmology. 2008;115:37–50. doi:10.1016/j. ophtha.2007.03.073
  29. Spadea L, Bianco G, Balestrazzi E. Four techniques for retreatment after excimer laser photorefractive keratectomy. J Refract Surg. 1996;12(6):693–696.
  30. Mulhern MG, Foley-Nolan A, O’Keefe M, Condon PI. Topographical analysis of ablation centration after excimer laser photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis for high myopia. J Cataract Refract Surg. 1997;23(4):488–494. doi:10.1016/ S0886- 3350(97)80204-0
  31. Alessio G, Boscia F, La Tegola MG, Sborgia C. Topography-driven excimer laser for the retreatment of decentralized myopic photorefractive keratectomy. Ophthalmology. 2001;108(9):1695–1703. doi:10.1016/S0161-6420(01)00706-0
  32. Lee JB, Ryu CH, Kim J, Kim EK, Kim HB. Comparison of tear secretion and tear film instability after photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg. 2000;26:1326–1331. doi:10.1016/S0886-3350(00)00566-6
  33. Pérez-Santonja JJ, Sakla HF, Cardona C, et al. Corneal sensitivity after photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis for low myopia. Am J Ophthalmol. 1999;127(5):497–504. doi:10.1016/ S0002-9394(98)00444-9
  34. Cruzat A, Pavan-Langston D, Hamrah P. In vivo confocal microscopy of corneal nerves: analysis and clinical correlation. Semin Ophthalmol. 2010;25:171–177. doi:10.310 9/08820538.2010.518133

Tags:

Διαβάστε ακόμα

Glafkoma Τόμος 19 - Τεύχος 2Πρόσφατα Άρθρα

Πώς μπορώ να συμβουλεύω τους ασθενείς για χειρουργική επέμβαση καταρράκτη όταν συνυπάρχει γλαύκωμα

valia
valia06/05/2025
Τόμος 19 - Τεύχος 2Πρόσφατα Άρθρα

Οφθαλμολογικές αλλαγές στην κύηση: Ανασκόπηση στις παθήσεις και τα φάρμακα

valia
valia07/05/2025
texnologia Τόμος 19 - Τεύχος 2Πρόσφατα Άρθρα

Χειρουργική καταρράκτη με χρήση δυο 3D συστημάτων απεικόνισης

valia
valia07/05/2025