Έχουν περάσει σχεδόν 60 χρόνια από την ώρα που σχεδιάστηκε το πρώτο οφθαλμικό λέιζερ και φυσικά, όπως κάθε τεχνολογία προοδεύει, και για τα οφθαλμικά λέιζερ, αυτές οι βελτιώσεις έχουν ως αποτέλεσμα καλύτερα αποτελέσματα για τους ασθενείς.
Μία από αυτές τις εξελίξεις είναι το Navilas®577s (OD-OS, Γερμανία), ένα πλήρως ψηφιακό λέιζερ αμφιβληστροειδούς, που παρακολουθεί τις μικροκινήσεις των ματιών και ενσωματώνει ψηφιακή απεικόνιση και λέιζερ φωτοπηξίας με έγχρωμη και υπέρυθρη απεικόνιση για εστιακό και εξαιρετικά ευρέους πεδίου φωτοπηξία αμφιβληστροειδούς (wide-field PRP) καθώς και θεραπείες περιφερικής ρήξης (peripheral tear) και ιριδοτομής.
Η πλατφόρμα λέιζερ Navilas® διαθέτει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με τα συμβατικά ή συστήματα pattern λέιζερ. Ένα από τα πιο σημαντικά οφέλη είναι ότι η εκτέλεση της θεραπείας γίνεται μέσω του ψηφιακού σχεδιασμού, όπου βρίσκονται οι στοχευμένες περιοχές, με τη βοήθεια υπολογιστή καθοδήγησης. Εν τω μεταξύ, η δυνατότητα παρακολούθησης μικροκινήσεων των ματιών (advanced eye-tracking system) ελαχιστοποιεί τις ακούσιες εφαρμογές λέιζερ –το σύστημα ανίχνευσης οφθαλμού οδηγεί τη δέσμη του λέιζερ στο επιθυμητό σημείο– η οποία βελτιώνει σημαντικά την ακρίβεια.
Το Navilas® μπορεί να ενσωματώσει εικόνες που λαμβάνονται με αυτοφθορισμό βυθού, OCT, OCT-A, αγγειογραφία φλουορεσεΐνης και αγγειογραφία πράσινου ινδοκυανίνης, κάτι που βοηθά στην επίτευξη μιας αποτελεσματικής θεραπείας με λέιζερ μέσω ακριβούς στόχευσης των περιοχών θεραπείας.
Η άνεση του ασθενούς είναι, επίσης, ένα βασικό πλεονέκτημα με το Navilas®, όπως μπορεί να είναι και η θεραπεία που εκτελείται σε λειτουργία υπέρυθρων και χωρίς τη χρήση φακού επαφής (non-contact retinal laser treatment), οπότε ο πόνος είναι σημαντικά χαμηλότερος έως ανύπαρκτος σε σχέση με όλα τα άλλα λέιζερ φωτοπηξίας του αμφιβληστροειδούς. Για τους γιατρούς, η ευκολία τόσο στη χρήση όσο και στην ακριβέστατη λέιζερ θεραπεία έχει ένα άλλο όφελος: με το σύστημα ζωντανής προβολής βυθού, το σύστημα βοηθά στην αποφυγή της απώλειας προσανατολισμού από ανεστραμμένες ή αντίστροφες εικόνες. Επιπλέον, το Navilas® προσφέρει φωτογραφική αναφορά της θεραπείας και παρέχει ενισχυμένο έλεγχο της θεραπείας, ειδικά σε προσεγγίσεις υποκατωφλίου sub-threshold όπου το τελικό σημείο είναι αόρατο.
Ενδείξεις χρήσης Navilas 577s
Οπίσθιο τμήμα:
- Οίδημα ωχράς κηλίδας &
- χοριοειδική νεοαγγείωση &
- PCV – Υγρή ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας
- Παραγωγική και μη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια
- Απόφραξη κεντρικής και κλαδικής φλέβας αμφιβληστροειδούς
- Εκφύλιση πλέγματος, ρήξεις και αποκολλήσεις αμφιβληστροειδούς
Πρόσθιο τμήμα:
- Γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας
- Γλαύκωμα κλειστής γωνίας
Εικόνα-Σχέδιο-Επέμβαση
Το Navilas® σχεδιάστηκε για να βελτιώνει τη ροή εργασιών της επέμβασης με λέιζερ εστιακών και περιφερικών παθήσεων των ιστών χρησιμοποιώντας πλοήγηση. Με το Navilas® η επέμβαση με λέιζερ αμφιβληστροειδούς βασίζεται στην αδιάλειπτη έγχρωμη απεικόνιση του βυθού και πραγματοποιείται σε τρία διαδοχικά στάδια: Εικόνα (Imaging) – Σχέδιο (Planning) – Επέμβαση (Treatment). Στο πρώτο βήμα (Εικόνα), λαμβάνονται έγχρωμες εικόνες του αμφιβληστροειδούς. Αυτές οι εικόνες χρησιμεύουν ως βάση για τον μετέπειτα σχεδιασμό της επέμβασης (Σχέδιο) από τον γιατρό. Το σχέδιο επέμβασης τοποθετείται στην εικόνα του βυθού ως ζωντανή επικάλυψη και σταθεροποιείται έναντι των κινήσεων των ματιών κατά τη διάρκεια της επέμβασης (Επέμβαση). Τα συνδυασμένα βήματα και η ενσωμάτωση της πλοήγησης επιτρέπουν την πλήρη και λεπτομερή τεκμηρίωση (Αναφορά).
Αρχή απεικόνισης Navilas®
Το Navilas® Laser System 577s χρησιμοποιώντας αισθητήρες εικόνας και αυτοματοποιημένη κίνηση σχισμών, βελτιώνει τη δυνατότητα απεικόνισης μιας σχισμοειδούς λυχνίας. Σε μια συμβατική σχισμοειδή λυχνία, ο χειριστής μετακινεί τον φωτισμό της σχισμής στον αμφιβληστροειδή, όπως ένας φακός στο σκοτάδι, δημιουργώντας έτσι νοερά μια πλήρη εικόνα αμφιβληστροειδούς από τις διακριτές, παρατηρούμενες εικόνες σχισμής. Το Navilas® χρησιμοποιεί αισθητήρες εικόνας και ηλεκτρονική κίνηση σχισμής για την αυτοματοποίηση αυτής της διαδικασίας.
Επιπλέον, το Navilas® Laser System 577s εφαρμόζει τεχνoλογία ομοεστιακής απεικόνισης, ανάλογη του SLO. Χρησιμοποιώντας ομοεστιακή απεικόνιση, το Navilas® όχι μόνο καταγράφει εικόνες βυθού υψηλής ευκρίνειας (HD) και υψηλής αντίθεσης χωρίς αντανακλάσεις, αλλά επίσης ελαχιστοποιεί τη σκέδαση φωτός που συναντάται συχνά με αδιαφανή μέσα.
Παρουσίαση Navilas® – Πλοήγηση & Προσχεδιασμένη επέμβαση
Σε αντίθεση με τη συμβατική τεχνολογία SLO, το Navilas® Laser System 577s μπορεί να εξασφαλίσει εικόνες βυθού υψηλής ευκρίνειας σε πραγματικό χρόνο χρησιμοποιώντας τεχνολογίες αιχμής στον τομέα του φωτισμού και της απεικόνισης. Ο οπτικός σχεδιασμός επιτρέπει, επίσης, την ενσωμάτωση μιας δέσμης λέιζερ φωτοπηξίας με τέτοιο τρόπο ώστε να ελαχιστοποιούνται οι αντανακλάσεις από τη δέσμη στόχευσης της επέμβασης, οι οποίες είναι πολύ συνηθισμένες σε εφαρμογές σχισμοειδών λυχνιών.
Το Navilas® Laser System 577s χρησιμοποιεί έγχρωμο και υπέρυθρο όπου οι λειτουργίες απεικόνισης βυθού εφαρμόζουν το ορατό φως και το υπέρυθρο φως (IR), αντίστοιχα, στον αμφιβληστροειδή. Το Navilas® Laser System 577s επιτρέπει τη λειτουργία προσχεδιασμένης επέμβασης με προετοιμασία ενός σχεδίου, το οποίο θα εκτελεστεί χρησιμοποιώντας μια λειτουργία πλοήγησης. Παρέχει τη δυνατότητα χρήσης αόρατου υπέρυθρου φωτός κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Για να βοηθήσει στην αξιολόγηση της ροής στον αμφιβληστροειδή, το Navilas® Laser System 577s υποστηρίζει τη λήψη έγχρωμου στιγμιότυπου κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Το στιγμιότυπο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανασκόπηση του φαινομένου της πήξης και την προσαρμογή, της ισχύος λέιζερ και της διάρκειας παλμού.
1.Ένταση φωτισμού 2. Λειτουργία απεικόνισης (εξαρτάται από τη διαμόρφωση Navilas®) 3. Λήψη εικόνας 4. Επιλεγμένη εικόνα από τη συλλογή εικόνων 5. Συλλογή εικόνων
1.Εφαρμοσμένα όρια αποκλεισμού 2. Εφαρμοσμένη θέση επέμβασης (μοτίβο) 3. Εφαρμοσμένη θέση επέμβασης (μονός παλμός) 4. Εργαλεία σχεδιασμού (όρια αποκλεισμού, Μονό Σημείο, Σημεία Τιτλοδότησης με προκαθορισμένη ισχύ λέιζερ, Μοτίβο Ελεύθερης Μορφής, Γόμα) 5. Εφαρμοστές ρυθμίσεις εργαλείου
Λειτουργίες πλοήγησης
Το Navilas® Laser System 577s συνδυάζει όλη την απεικόνιση για διαγνωστικούς σκοπούς, τον σχεδιασμό επέμβασης και τις δυνατότητες επέμβασης στην ίδια πλατφόρμα. Αυτός ο συνδυασμός προσφέρει πολλές λειτουργίες που βοηθούν τον χειριστή καθόλη τη διάρκεια της επέμβασης προκειμένου να επιτύχει τα καλύτερα κλινικά αποτελέσματα.
- Σχεδιασμός-προβολή επικάλυψης
(Θέσεις επέμβασης και όρια αποκλεισμού)
Εντός της λειτουργίας σχεδιασμού, ο χειριστής μπορεί να εφαρμόσει ζώνες όπου θα πρέπει να αποφευχθεί η εφαρμογή λέιζερ (Όρια αποκλεισμού) και θέσεις όπου θα εφαρμοστεί το λέιζερ (Τοποθεσίες επέμβασης).
Αυτά τα όρια αποκλεισμού προβάλλονται επικαλυπτόμενα στη ζωντανή εικόνα κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Το Navilas® Laser System 577s θα εμποδίσει τις εφαρμογές λέιζερ σε αυτές τις περιοχές. Δεν είναι δυνατή η εκ των προτέρων τοποθέτηση της δέσμης στόχευσης εντός των ορίων αποκλεισμού, τα σχεδιασμένα σημεία εμφανίζονται πιο ωχρά και παραλείπονται κατά την εφαρμογή λέιζερ. Οι τοποθεσίες επέμβασης πρέπει να απεικονίζονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης και να χρησιμοποιούνται για την τοποθέτηση του λέιζερ.
- Προ-τοποθέτηση
Ένας χρωματιστός δακτύλιος γύρω από τη δέσμη στόχευσης (ο σταυρός στόχευσης) υποδεικνύει την τρέχουσα κατάσταση της εφαρμογής λέιζερ. Για να διευκολυνθεί η τοποθέτηση της δέσμης στόχευσης, το Navilas® Laser System 577s διαθέτει τη λειτουργία πλοήγησης προ-τοποθέτηση , η οποία κατευθύνει το λέιζερ κοντά στη σχεδιασμένη θέση επέμβασης και προχωρά στην επόμενη θέση επέμβασης μετά την εφαρμογή ενός εγκαύματος.
Δεν απαιτείται σχέδιο για την εφαρμογή μοτίβων ad hoc. Όταν χρησιμοποιείτε αυτά τα μοτίβα, τα σημεία που αποτελούν το μοτίβο θα εφαρμόζονται διαδοχικά σε μια μέθοδο επαναληπτικής λειτουργίας. Όταν εργάζεστε με επιλεγμένες διάρκειες παλμού μεγαλύτερες από 30ms, κάθε σημείο σταθεροποιείται ξεχωριστά, απαιτώντας μια σύντομη παύση μεταξύ των σημείων εφαρμογής κατά τη διάρκεια της οποίας συμβαίνει η σταθεροποίηση. Για διάρκεια παλμού 30ms ή μικρότερη, ολόκληρο το μοτίβο εφαρμόζεται χωρίς σχεδόν καμία παύση μεταξύ των σημείων εφαρμογής όσο πατάτε τον ποδοδιακόπτη.
