Toxic anterior segment syndrome: 2012-2022 update on the most common causes

Το ΤASS (toxic anterior segment syndrome) είναι μία φλεγμονώδης, άσηπτη φλεγμονή, που μπορεί να συμβεί μετά από κάθε είδους χειρουργείου στο πρόσθιο ημιμόριο του οφθαλμού. Σκοπός της μελέτης αυτής ήταν να διερευνήσει τις πρακτικές που σχετίζονται με το σύνδρομο και τη μεταβολή στη συχνότητά του τα τελευταία χρόνια. Χρησιμοποιήθηκαν τα ερωτηματολόγια σχετικά με το TASS, που αφορούν τόσο την πρακτική αποστείρωσης των εργαλείων, όσο και τα υλικά που χρησιμοποιούνται εντός και εκτός του οφθαλμού στο χειρουργείο του καταρράκτη και παρέχονται στην ιστοσελίδα της ASCRS και έχουν αναπτυχθεί από το ASCRS TASS Task Force. Αναλύθηκαν 77 ερωτηματολόγια που συμπληρώθηκαν από κέντρα στα οποία πραγματοποιήθηκαν συνολικά 56319 επεμβάσεις καταρράκτη μέσα στη δεκαετία 2012-2022. Αναφέρθηκαν 539 περιστατικά TASS που αντιστοιχούν σε 49 το χρόνο, αριθμός σαφώς μικρότερος από το διάστημα 2007- 2011 (479/χρόνο). Στατιστικά σημαντική βελτίωση στις πρακτικές καθαρισμού αφορά αφενός το καλύτερο ξέπλυμα (flush) των handpieces με αποστειρωμένο & απιονισμένο νερό (όχι βρύσης) καθώς και ο περιορισμός της επαναχρησιμοποίησης των εργαλείων μίας χρήσης. Οι οδηγίες για τον καθαρισμό των εργαλείων με αυλό αναφέρουν χρήση τουλάχιστον 120 ml νερού, ενώ για τα εργαλεία μίας χρήσης δεν υπάρχουν οδηγίες από τους κατασκευαστές. Επιπρόσθετα, μίας χρήσης εργαλεία με μικρό αυλό δεν μπορούν να καθαριστούν σωστά. Υπολείμματα υλικών μπορούν να αποτελέσουν αίτια TASS. Η μείωση της χρήσης ενζυματικών καθαριστικών καθώς και η μείωση της χρήσης του λουτρού υπερήχων συμβάλλουν, επίσης, στη μείωση της συχνότητας του ΤΑSS. Η καθαριστική δράση των πρώτων οφείλεται σε εξωτοξίνες που δεν αδρανοποιούνται στον κλίβανο, με αποτέλεσμα να έχουν τοξική δράση στο ενδοθήλιο. Αντίστοιχα τα λουτρά υπερήχων συχνά αποικίζονται με μικρόβια των οποίων οι ενδοτοξίνες μπορούν να δράσουν τοξικά. Σύμφωνα με τις οδηγίες αυτές οι συσκευές πρέπει να καθαρίζονται καθημερινά και να μην χρησιμοποιούνται για άλλα μη οφθαλμολογικά εργαλεία. Παράλληλα μελέτες δεν έχουν επιβεβαιώσει μείωση των ποσοστών ενδοφθαλμίτιδας με τη χρήση τους. Όσον αφορά τα χρησιμοποιούμενα φάρμακα στο διάστημα αυτό μειώθηκε η χρήση αντιβιοτικών στο υγρό έκπλυσης, ενώ αυξήθηκε κατά 290% η χρήση των αντιβιοτικών στον πρόσθιο θάλαμο. Επομένως, η χρήση των αντιβιοτικών αυτών είναι μία ασφαλής πρακτική, επισημαίνεται όμως η αναγκαιότητα της σωστής συγκέντρωσης και παρασκευής. Τέλος, συμβολή στη μείωση του TASS έχει και η χρήση ενδοφθάλμιων αναισθητικών χωρίς συντηρητικά καθώς αυτά έχουν τοξική δράση στο ενδοθήλιο. Συμπερασματικά, η μελέτη καταλήγει ότι η βελτίωση των πρακτικών καθαρισμού και αποστείρωσης των εργαλείων, η μη επαναχρησιμοποίηση των εργαλείων μίας χρήσης, ειδικά αυτών με μικρό αυλό, η χρήση αντιβιοτικών στον πρόσθιο θάλαμο παρά στο υγρό έκπλυσης καθώς και εγκεκριμένων αναισθητικών συμβάλλει στη μείωση της συχνότητας εμφάνισης του συνδρόμου TASS.