Dissatisfaction after implantation of EDOF intraocular lenses

H παρούσα είναι μία αναδρομική μελέτη, η οποία συμπεριέλαβε ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε επέμβαση καταρράκτη με ένθεση ενδοφακού μεταξύ 2020-2022 και μετεγχειρητικά εξέφρασαν παράπονα. Σκοπός της μελέτης ήταν να αναφερθούν τα κύρια αίτια δυσαρέσκειας καθώς και ο λόγος που προέκυψαν. Από τους 202 ασθενείς (354 οφθαλμοί ) με ενδοφακούς EDoF, 52 ασθενείς/83 οφθαλμοί (22.8%), ήταν δυσαρεστημένοι μετεγχειρητικά. Ο ενδοφακός που χρησιμοποιήθηκε ήταν ο Acrysof IQ Vivity (Alcon). Οι μετρήσεις έγιναν με το IOL Master 700, ενώ χρησιμοποιήθηκε η φόρμουλα Barrett UII & Barrett True K για τους υπολογισμούς. Οι κύριες κατηγορίες που ελέγχθηκαν ήταν: υπολειπόμενη αμετρωπία (με βάση υποκειμενική διάθλαση), ξηροφθαλμία (Schirmer test <5mm /5min, και/ή στικτή κερατοπάθεια τουλάχιστον ένα μήνα μετεγχειρητικά), θόλωση οπίσθιου περιφακίου, μυοψίες, ωχροπάθεια (επιβεβαιωμένη με OCT), “Waxy vision” (αναφέρεται σε κακή ποιότητα όρασης που δεν σχετίζεται με τα παραπάνω, αλλά με μειωμένο contrast sensitivity). Τέλος, συμπτώματα που βελτιώνονταν με διόρθωση του monovision με γυαλιά αποδίδονταν σε δυσανεξία στο monovision, ενώ αν τα παράπονα επέμεναν, ενώ δεν υπήρχε κάποιο από τα παραπάνω αίτια ή ορθοπτικό πρόβλημα τότε αναφέρονταν ως «ασυμφωνία προσδοκιών (expectation mismatch). Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης, από τους ασθενείς με παράπονα για θαμπή μακρινή όραση, αυτό οφειλόταν σε υπολειπόμενο διαθλαστικό σφάλμα (39 οφθαλμοί), ξηροφθαλμία (17 οφθαλμοί) και θόλωση οπίσθιου περιφακίου (10 οφθαλμοί). Τέσσερεις ασθενείς (8 οφθαλμοί) με expectation mismatch είχαν παράπονα που αφορούσαν την κοντινή όραση, παρά τις ξεκάθαρες προεγχειρητικές οδηγίες. 1 ασθενής ήταν δυσαρεστημένος με το monovision. Σε 12 ασθενείς/21 οφθαλμούς αναφέρθηκαν φωτοπικά φαινόμενα. Από αυτούς μόνο οι πέντε το ανέφεραν ως μοναδικό σύμπτωμα απουσία άλλων ευρημάτων, όπως αμετρωπία ή θόλωση περιφακίου. Από τους 83 συνολικά οφθαλμούς με παράπονα, οι 57 (68,6%) αντιμετωπίστηκαν με επεμβατικές και μη επεμβατικές μεθόδους. 12 ασθενείς (21 οφθαλμοί) παρέμειναν δυσαρεστημένοι παρόλες τις παρεμβάσεις, ενώ 5 ασθενείς δεν φάνηκαν στο follow up. Στους μη ικανοποιημένους ασθενείς η συχνότερη αιτιολογία ήταν waxy vision (6 οφθαλμοί), ξηροφθαλμία (6 οφθαλμοί) και expectation mismatch (4 οφθαλμοί). Δεν αναγνωρίστηκε κάποιος προγνωστικός παράγοντας στην ανάλυση της προεγχειρητικής τοπογραφίας με Scheimpflug που να σχετίζεται με το μη ικανοποιητικό αποτέλεσμα. Συμπερασματικά, τα συνηθέστερα παράπονα μετά την ένθεση EDoF ενδοφακού αφορούν τη μειωμένη μακρινή όραση και σε πολύ μικρότερο ποσοστό τα φωτοπικά φαινόμενα. Τα συνηθέστερα αίτια είναι η μετεγχειρητική αμετρωπία, η ξηροφθαλμία και η θόλωση περιφακίου. Παρόλες τις παρεμβάσεις, ένα ποσοστό 6% των ασθενών θα παραμείνουν δυσαρεστημένοι από το χειρουργείο.