Topical Antiseptics in Minimizing Ocular Surface Bacterial Load Before Ophthalmic Surgery: A Randomized Controlled Trial

H τυχαιοποιημένη προοπτική μελέτη εξετάζει τη μείωση του βακτηριακού φορτίου της οφθαλμικής επιφάνειας που προκαλείται από τη χρήση δύο εμπορικά διαθέσιμων σκευασμάτων Povidone Iodine (PVI) 0,06% και Chlorhexidine 0,02% (CLX) σε ασθενείς που θα υποβληθούν σε επέμβαση καταρράκτη. Η χρήση αντισηπτικών προεγχειρητικά αρχίζει και γίνεται πιο δημοφιλής σε σχέση με την αντίστοιχη χρήση αντιβιοτικών καθότι τα πρώτα σχετίζονται με μικρότερη ανάπτυξη μικροβιακής αντοχής. Η μελέτη συμπεριέλαβε 70 ασθενείς, οι 35 (γκρουπ α) υποβλήθηκαν σε θεραπεία με PVI τέσσερις φορές την ημέρα για 3 μέρες πριν την επέμβαση στον έναν οφθαλμό. Ο άλλος οφθαλμός χρησιμοποιήθηκε ως control. Το γκρουπ β αποτελούσαν επίσης 35 ασθενείς, οι οποίοι δέχτηκαν θεραπεία με CLX και αυτοί 4 φορές την ημέρα για 3 μέρες πριν το χειρουργείο καταρράκτη στον έναν οφθαλμό με τον έτερο οφθαλμό να χρησιμοποιείται ως control. Δείγματα από το κάτω κόλπωμα του επιπεφυκότα πάρθηκαν πριν την έναρξη της θεραπείας (χρονική στιγμή Τ0) και μετά από τις τρεις μέρες, συγκεκριμένα μία ώρα πριν το χειρουργείο του καταρράκτη (Τ1). Η δειγματοληψία έγινε χωρίς τη χρήση αναισθητικού και στους δύο οφθαλμούς. Τα δείγματα ελέγχθηκαν με τη μέθοδο PCR. Το κύριο ερώτημα της μελέτης ήταν η μείωση του μικροβιακού φορτίου στη χρονική στιγμή Τ1 του υπό μελέτη οφθαλμού σε σχέση με τον control. Το δευτερεύον ερώτημα ήταν η συμμόρφωση στη θεραπεία και τα προκαλούμενα από τη χρήση των αντισηπτικών συμπτώματα. Το βακτηριακό φορτίο εκφραζόταν σε μέσο αριθμό PCR κύκλων – cycle time (CT), με υψηλή τιμή να αντιπροσωπεύει χαμηλό φορτίο. Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι ενώ το βακτηριακό φορτίο ήταν μειωμένο στους οφθαλμούς που έλαβαν PVI, η διαφορά δεν ήταν στατιστικά σημαντική τη χρονική στιγμή Τ1 ανάμεσα σε αυτούς και στους control. Αντίθετα, το βακτηριακό φορτίο μειώθηκε σημαντικά στους οφθαλμούς του γκρουπ β της CLX σε σχέση με τα controls. Σε κανένα γκρουπ δεν υπήρχε διαφορά του μικροβιακού φορτίου μεταξύ του υπό μελέτη οφθαλμού και του control τη χρονική στιγμή Τ0. Επιπλέον, παρατηρήθηκε ότι το είδος της μικροβιακής χλωρίδας δεν άλλαξε παρά την αντισηπτική θεραπεία και για τα δύο γκρουπ. Οι ασθενείς που χρησιμοποίησαν PVI ανέφεραν συμπτώματα που σχετίζονται με τις σταγόνες σε ποσοστό 97% έναντι 26% στο γκρουπ του CLX, με συχνότερο σύμπτωμα το καύσος. Συμπερασματικά, η μελέτη υποστηρίζει ότι και τα δύο αντισηπτικά διαλύματα είναι αποτελεσματικά, με την CLX να μειώνει σε μεγαλύτερο βαθμό το βακτηριακό φορτίο. Επιπρόσθετα, παρέχουν το πλεονέκτημα να μην αλλάζουν τη μικροβιακή χλωρίδα της οφθαλμικής επιφάνειας και είναι καλά ανεκτά. Με αυτόν τον τρόπο συνιστούν μια ασφαλή και αποτελεσματική προφυλακτική θεραπεία πριν τις οφθαλμικές επεμβάσεις.