Risk Factors for Corneal Monochromatic Aberrations and Implications for Multifocal and Extended Depth-of-Focus Intraocular Lens Implantation

Σκοπός της μελέτης ήταν να διερευνήσει τους παράγοντες που επηρεάζουν τις κερατοειδικές εκτροπές και κατ΄επέκταση την ποιότητα της όρασης μετά από ένθεση πολυεστιακού ενδοφακού και αυξημένου βάθους πεδίου ενδοφακού. Επιλέχθηκαν 133 μελέτες για ανάλυση. Όσον αφορά το διαθλαστικό σφάλμα η σχέση του με τις υψηλές εκτροπές (ΗΑΟ) δεν είναι ξεκάθαρη καθώς δεν έχει διαπιστωθεί σαφή συσχέτιση του διαθλαστικού σφάλματος με τη σφαιρική εκτροπή. Ενδιαφέρον έχει η αντίστροφη σχέση που φαίνεται να υπάρχει μεταξύ της ύπαρξης υψηλών εκτροπών και την επιμήκυνση του αξονικού μήκους στη μυωπία. Το μέγεθος της κόρης επηρεάζει σαφώς τις ΗΟΑ με τη μεγάλη κόρη να συνδυάζεται όχι μόνο με αύξηση των ολικών εκτροπών αλλά και τον ολικό αστιγματισμό, το κώμα και τη σφαιρική εκτροπή. Για τον λόγο αυτό χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή στους οφθαλμούς που έχουν μεγάλη κόρη όταν υπάρχει η πρόθεση να χρησιμοποιηθούν πολυεστιακοί ενδοφακοί και ενδοφακοί αυξημένου βάθους πεδίου. Η ηλικία επηρεάζει τις κερατοειδικές εκτροπές αλλά σε μικρό βαθμό. Ενώ σε μικρή ηλικία οι ΗΟΑ φαίνεται να προέρχονται από τον κερατοειδή και να αντιρροπούνται από τον φακό, με την πάροδο του χρόνου οι αλλαγές στον φακό κυρίως και λιγότερο η αύξηση της σφαιρικής εκτροπής του κερατοειδούς έχουν σαν αποτέλεσμα την αύξηση των ολικών εκτροπών του οφθαλμού και τη μείωση της ποιότητας της όρασης. Όσον αφορά την ξηροφθαλμία μελέτες δείχνουν ότι αυτή σχετίζεται με ύπαρξη εκτροπών και ανωμαλίες στην οφθαλμική επιφάνεια, ενώ αυτοί οι οφθαλμοί εμφανίζουν αυξημένη σφαιρική εκτροπή, κόμμα και trefoil. Η συστηματική ενστάλαξη τεχνητών δακρύων βοηθάει στη μείωση των εκτροπών. Η επίδραση των φακών επαφής στις εκτροπές του κερατοειδούς ποικίλλει με τους μαλακούς ΦΕ συνήθως να τις αυξάνουν, γεγονός που εξαρτάται και από το υλικό, το είδος και την επικέντρωση του ΦΕ. Οποιαδήποτε ανωμαλία του κερατοειδούς π.χ. κερατόκωνος, θολερότητες καθώς και δυστροφίες αυξάνει τις ΗΟΑ. Η παρουσία πτερυγίου αυξάνει τις ΗΟΑ (coma, coma like και spherical) αναλογικά με το μέγεθός του. Οι διαθλαστικές επεμβάσεις του κερατοειδούς μεταβάλλουν τις ΗΟΑ ακόμα και αν χρησιμοποιηθούν τεχνικές, όπως το wavefront guided ή wavefront optimized. Η δημιουργία κρημνού καθώς και η δημιουργία του lenticule συνδέεται με την αύξηση των ΗΟΑ. Μελέτες δεν αποδεικνύουν ομόφωνα την υπεροχή του femto σε σχέση με τον μηχανικό μικροκερατόμο όσον αφορά τις ΗΟΑ. Τα αποτελέσματα για το SMILE επίσης ποικίλλουν με αυξημένες εκτροπές να παρουσιάζονται στους οφθαλμούς με έκκεντρο laser. H ακτινωτή κερατοτομή δημιουργεί περίπου διπλάσιες ΗΟΑ σε σχέση με τις άλλες διαθλαστικές επεμβάσεις στον κερατοειδή. Η επέμβαση καταρράκτη επηρεάζει με πολλούς τρόπους τις ΗΟΑ. Η κερατική τομή εισάγει περισσότερες εκτροπές από την σκληρική καθώς και η ρινική τοποθέτηση της τομής. Το μικρό πάχος του κερατοειδούς προκαλεί μεγαλύτερη μεταβολή στις ΗΟΑ, όπως το κόμμα και ο δευτερεύων αστιγματισμός. Η τεχνική FLACS δεν έχει αποδειχθεί ανώτερη της κλασικής φακοθρυψίας όσον αφορά τη μεταβολή των ΗΟΑ. Από τις λοιπές επεμβάσεις, η τραμπεκουλεκτομή αυξάνει τις ΗΟΑ με κάποιες μελέτες να υποστηρίζουν ότι αυτές επανέρχονται στο προεγχειρητικό επίπεδο 3 μήνες μετεγχειρητικά, ενώ άλλες όχι. Το ίδιο ισχύει και για τις βαλβίδες. Η κερατοπλαστική αυξάνει τις ΗΟΑ. Οι διάφοροι ενδοφακοί εισάγουν διαφόρου βαθμού σφαιρικές εκτροπές. Σε οφθαλμούς με προηγηθείσα διαθλαστική επέμβαση στον κερατοειδή η χρήση πολυεστιακών και EDoF ενδοφακών είναι αμφιλεγόμενη. Συμπερασματικά, η μελέτη καταλήγει ότι ο έλεγχος των προεγχειρητικών κερατοειδικών ΗΟΑ είναι πολύ βασικός για την επιλογή του ενδοφακού, ειδικά σε κερατοειδείς με αυξημένο κίνδυνο. Οι κατασκευαστές των ενδοφακών θα πρέπει να αναφέρουν το μέγεθος των εκτροπών που εισάγουν οι ενδοφακοί τους.