Phacoemulsification using an active fluidics system at physiologic vs high intraocular pressure: impact on anterior and posterior segment physiology

H παραπάνω είναι μία προοπτική τυχαιοποιημένη μελέτη με σκοπό να διερευνήσει την επίδραση της χαμηλής σε σχέση με την υψηλή ενδοφθάλμια πίεση κατά την επέμβαση του καταρράκτη στη φυσιολογία του πρόσθιου και του οπίσθιου ημιμορίου και κατά συνέπεια εάν η χρήση advanced fluidics system με χαμηλή πίεση έχει την ίδια χειρουργική αποτελεσματικότητα και λιγότερο χειρουργικό τραύμα σε σχέση με την υψηλή πίεση. Η μελέτη συμπεριέλαβε 27 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε επέμβαση καταρράκτη με ένθεση ενδοφακού και στους δύο οφθαλμούς. Μεταξύ των οφθαλμών δεν υπήρχαν διαφορές στην πυκνότητα του καταρράκτη. Ο πρώτος οφθαλμός χειρουργήθηκε σε συνθήκες χαμηλής- φυσιολογικής ΕΟΠ στα 28mmHg, ενώ ο δεύτερος οφθαλμός στις συνηθισμένες συνθήκες με ΕΟΠ 65mmHg κατά τη φακοθρυψία και 35-60mmHg στο στάδιο της πλύσης αναρρόφησης. Το πρωτεύον ερώτημα ήταν η διαφορά στην κατανάλωση του BSS σε ml κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Δευτερεύοντα ερωτήματα ήταν το μετεγχειρητικό πάχος του κερατοειδούς, το πάχος και η αγγείωση της ωχράς καθώς και ο αριθμός των ενδοθηλιακών κυττάρων (ECD). Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι η κατανάλωση BSS ήταν στατιστικά μικρότερη στο γκρουπ με τη χαμηλή ΕΟΠ. Η χρησιμοποιούμενη ενέργεια (CDE) ήταν επίσης χαμηλότερη στο συγκεκριμένο γκρουπ. Την πρώτη μέρα οι οφθαλμοί αυτοί παρουσίασαν ηπιότερη φλεγμονή. Το μετεγχειρητικό πάχος του κερατοειδούς ήταν σημαντικά πιο αυξημένο σε σχέση με το προεγχειρητικό στο γκρουπ με την υψηλή ΕΟΠ την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα και εβδομάδα. Και στα δύο γκρουπ δεν υπήρχε διαφορά τον πρώτο μετεγχειρητικό μήνα. Το ECD μειώθηκε σημαντικά τον πρώτο και τρίτο μετεγχειρητικό μήνα στο γκρουπ με την υψηλή πίεση, ενώ παρέμεινε σχετικά σταθερό στο γκρουπ με τη χαμηλή. Η FAZ, ενώ παρουσιάζεται μειωμένη τους τρεις πρώτους μήνες όταν η ΕΟΠ ήταν ψηλή, η διαφορά σε βάθος χρόνου δεν ήταν σημαντική. Η διάρκεια της επέμβασης παρέμεινε συγκρίσιμη και στα δύο γκρουπ, γεγονός που ενισχύει την άποψη ότι η χρήση advanced fluidics με χαμηλή ΕΟΠ δεν παρατείνει τη διάρκεια του χειρουργείου λόγω μικρότερης κινητοποίησης των τεμαχίων του πυρήνα. Επίσης, στους συγκεκριμένους οφθαλμούς δεν παρατηρήθηκαν περισσότερα επεισόδια surge. Μειονεκτήματα της μελέτης είναι ο μικρός αριθμός ασθενών και η συμμετοχή ενός χειρουργού, καθώς και η υποκειμενική εκτίμηση της μετεγχειρητικής φλεγμονής. Συμπερασματικά, η μελέτη αυτή καταλήγει ότι η χρήση AFS σε συνδυασμό με ΕΟΠ που είναι κοντά στη φυσιολογική είναι ασφαλέστερη για το πρόσθιο ημιμόριο, ενώ δεν παρουσιάζει διαφορά για το οπίσθιο ημιμόριο συγκριτικά με AFS με υψηλή ΕΟΠ. Ο συνδυασμός της χαμηλής πίεσης με AFS αποτελεί δυνητικά μία εξέλιξη στον χώρο της φακοθρυψίας.