Συντάκτης
D Chang. J Cataract Refract Surg 2022;48:3-7
Η μέθοδος και η αναγκαιότητα της προληπτικής χορήγησης αντιβιοτικών μετά την επέμβαση του καταρράκτη παραμένει αμφιλεγόμενη. Η μεγάλη κλινική μελέτη της ESCRS ανέδειξε την αποτελεσματικότητα της κεφουροξίμης όταν χορηγείται στον πρόσθιο θάλαμο κατά το τέλος της επέμβασης. Δεν ήταν όμως αρκετή για να εγκριθεί το αντίστοιχο εμπορικό σκεύασμα από το FDA. Το survey αυτό δείχνει τις αλλαγές στην προτίμηση χορήγησης αντιβιοτικών στην επέμβαση του καταρράκτη από τα μέλη της ASCRS. Το ερωτηματολόγιο διεξήχθη μετά τις τελευταίες μελέτες και ιδιαίτερα αυτές που αφορούσαν περιστατικά αιμορραγικής αγγειίτιδας αμφιβληστροειδούς κατόπιν ενδοφθάλμιας χρήσης βανκομυκίνης. Συνολικά 1205 μέλη απάντησαν στο ερωτηματολόγιο. Το ποσοστό των χειρουργών που χορηγούν τοπικά αντιβιοτικά έχει μειωθεί στο 82%, ενώ το ποσοστό προεγχειρητικής χορήγησης επίσης μειώθηκε στο 73%. Σημαντική αλλαγή αποτελεί η αύξηση του ποσοστού των χειρουργών που χρησιμοποιούν ενδοφθάλμια αντί για τοπική χορήγηση αντιβιοτικών στο τέλος της επέμβασης συγκριτικά με τα προηγούμενα survey του 2007 και 2014. Σε σχέση με το είδος του αντιβιοτικού που χρησιμοποιούν, είναι φανερή η αλλαγή της προτίμησης από βανκομυκίνη στο 2007 και κεφουροξίμη το 2014 σε μοξιφλοξασίνη το 2021. Από αυτούς που δεν χρησιμοποιούν αντιβιοτικά στον πρόσθιο θάλαμο οι λόγοι που αναφέρονται είναι ο κίνδυνος κατά την ανάμειξη, η μη αναγκαιότητα τους και το κόστος καθώς και επιπλοκές χρήσης όπως το Toxic anterior segment syndrome και ο τραυματισμός του ενδοθηλίου. Παρόλα αυτά το 93% των χειρουργών θα χρησιμοποιήσει ένα έτοιμο εμπορικό σκεύασμα αν γίνει διαθέσιμο, με προτίμηση της μοξοφλοξασίνης συγκριτικά με την κεφουροξίμη (78% vs 22%).
Καταλήγοντας το survey επισημαίνει τις εξής βασικές τάσεις. Ανάμεσα σε αυτούς που χρησιμοποιούν ενδοφθάλμια αντιβιοτικά, η μεγάλη πλειοψηφία πλέον προτιμά απευθείας χορήγηση αντιβιοτικού στον πρόσθιο θάλαμο παρά προσθήκη του στο μπουκάλι έγχυσης. Η δεύτερη ξεκάθαρη τάση είναι η προτίμηση της μοξιφλοξασίνης σε σχέση με τη βανκομυκίνη, η οποία χρησιμοποιείται είτε ως προϊόν ανασύστασης από το φαρμακείο, είτε από το εμπορικό σκεύασμα Vigamox. Πρόσφατες μελέτες υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα και ασφάλεια του συγκεκριμένου αντιβιοτικού. Τέλος, παρουσιάζεται η τάση για μείωση της τοπικής χορήγησης αντιβιοτικών περιεγχειρητικά, ιδιαίτερα όταν γίνεται χρήση αυτών κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
